понедельник, 15 декабря 2014
Гигиенические требования к использованию ученической мебели в начальных классах
Правильное оснащение образовательных учреждений мебелью имеет важное значение, как для охраны здоровья детей и подростков, так и для повышения эффективности воспитательного и педагогического процессов. В то же время результаты ис¬следований показывают, что в большинстве общеобразователь¬ных учреждений ученическая ме¬бель в начальных классах не обе¬спечивает условия для поддержа¬ния правильного положения тела ребенка. Среди основных причин такой неудовлетворительной ор¬ганизации рабочих мест учащихся необходимо выделить закупку и поставку комплектов учебной ме¬бели без учета росто-возрастного распределения учеников, недо-статочность гигиенических знаний у работников образовательных учреждений и низкий уровень кон¬троля за выполнением требований санитарных правил.
Какой должна быть мебель
Предполагаемая к использованию в классном поме¬щении ученическая мебель должна иметь документы, подтверждающие ее соответствие требованиям госу-дарственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и обязательных государственных стан¬дартов (ГОСТ 22046-2002). Число ее комплектов опре¬деляют в соответствии с примерным распределением такой мебели в зависимости от ее вида и возраста детей.
Парты, столы и стулья должны иметь цифровую (как часть общих требований к содержимому маркировки, предусмотренных ГОСТ 22046-2002) и цветную марки¬ровку. Цифровая маркировка содержит в числителе ро¬стовую группу стола (парты), а в знаменателе - средний рост детей. Цветная маркировка мебели наносится в виде круга диаметром не менее 10 см или горизон¬тальной полосы размером 10 х 15 мм на видимую на¬ружную поверхность столов, стульев, парт.
Выполнять требования СаНПиН несложно
При использовании ученической мебели в обще¬образовательном учреждении обязательны к испол¬нению СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требо¬вания к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Каждого обучающегося обеспечивают удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с его ростом и состоянием зрения и слуха. Парты (столы) в учебных помещениях рас¬ставляют по номерам: меньшие - ближе к доске, большие - дальше. Для детей с нарушением слуха и зрения парты (столы) ставят первыми, независимо от их номера, причем ученики с пониженной остротой зрения должны сидеть в первом ряду от окон.
Не менее двух раз в год школьников, сидящих в первом и третьем (четвертом) рядах, меняют местами, не нарушая соответствие номеров мебели их росту. Это необходимо делать с целью профилактики нару¬шений осанки и зрения. Детей, часто болеющих ОРЗ, ангинами, простудными заболеваниями, следует рас¬саживать дальше от наружной стены.
Контроль соответствия функциональных параме¬тров ученической мебели длине тела учащегося ре¬комендуется проводить не менее двух раз в год. Рост школьников в обычной обуви измеряют непосредст¬венно в классе при помощи ростомера или специаль¬ной деревянной рейки длиной 2 м. На одной стороне рейки наносят деления с интервалом 15 см, начиная с 100 см. В промежутках между делениями простав¬ляют все группы (номера) мебели. Можно использо-вать также данные роста школьников, имеющиеся в медицинских картах. В этом случае к показателю роста прибавляют 2 см.
С учетом полученных сведений о росте учитель (классный руководитель) рассаживает школьников за парты (столы) соответствующей группы (номера).
Под линейку становись
В школе в каждом классе рекомендуется иметь мерную линейку с цветовыми полосами, соответству¬ющими группам мебели: оранжевая - на высоте от 100 до 115 см от пола, фиолетовая - от 115 до 130 см, желтая от 130 до 145 см, красная - от 145 до 160 см, зеленая - от 160 до 175 см. Школьники могут самостоя¬тельно измерить свой рост и найти маркировочный цвет необходимой им мебели.
Данные о дате и результатах измерения роста, со¬стоянии зрения и слуха школьников, группу (номер) мебели вносят в классный журнал. Каждый ученик должен знать маркировку соответствующих его росту стола (парты) и стула. Повседневную проверку пра¬вильности расстановки мебели контролирует учитель (классный руководитель).
Важно не только обеспечить рабочее место, соот¬ветствующее росту школьника, но и сформировать у него навыки сохранения во время уроков наименее утомительной позы - сидя глубоко на стуле, корпус и голова ровно. Ноги при этом должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опи¬раться на пол (подножку), предплечья свободно ле¬жать на столе.
Формирование правильной осадки
Формировать правильную посадку у детей необхо¬димо с первых дней посещения школы. Для обучения первоклассников рекомендуется выделить специаль¬ный урок. Учитель, используя наглядные пособия, дол¬жен продемонстрировать детям правильную рабочую позу, разъяснить, как надо держать голову, плечи, руки и т.д. При этом следует подчеркнуть, что опираться грудью на край парты (стола) нельзя и что расстояние от глаз до книги или тетради должно соответствовать длине предплечья от локтя до конца пальцев.
Ученический комплект стол-стул
Назовем основные условия правильной посадки. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на те¬тради - правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол или подножку. Нужно об¬ратить внимание на то, что сиденье стула должно за¬ходить за край стола не менее чем на 4 см и не более чем на 8 см.
При нулевой и особенно при положительной дис¬танции для правильного размещения предплечья на столе учащийся вынужден тянуться вперед. Рабочая поза при этом становится неудобной, создаются усло¬вия, усугубляющие статическую нагрузку и способст¬вующие развитию утомления.
При письме школьник опирается на спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя сидит бо¬лее свободно, опирается на спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. После объяснения и показа правильной посадки учитель должен попросить всех учеников сесть правильно и, обходя класс, поправить, в случае необходимости, их позу.
Плакаты с изображением правильной рабочей позы следует повесить в классе над доской, чтобы каждый учащийся мог во время урока контролировать себя. Вместе с тем школьников необходимо знакомить с на¬глядными пособиями, демонстрирующими дефекты осанки, возникающие в том случае, если человек сидит неправильно.
Выработка определенного навыка у детей достига¬ется не только при объяснении, подкрепленном пока¬зом, но и при систематическом повторении. Для этого учитель должен ежедневно контролировать правиль¬ность позы школьников во время занятий. Роль педа¬гога в формировании у учащихся правильной посадки особенно велика в первые три-четыре года обучения, но об этом не следует забывать и в средней школе.
Важный фактор сохранения правильной рабочей позы учащихся - систематическое проведение физ¬культминуток. Они обязательно должны включать упражнения для снятия утомления с плечевого пояса, рук и туловища.
НОУ-ХАУ в школьной мебели
Отметим, что в последнее время появились оригинальные виды школьной мебели профилактической направленности, способствующие сохранению ребен¬ком правильной рабочей позы за счет особенностей конструкции. Как пример можно привести учениче¬ские комплекты на базе накладного балансировочного сиденья и функциональные кресла (Россия), сиденье Мировского (Украина), стул-седло (Финляндия), стул «Гармония» (Великобритания), сиденье типа «пресс-папье» (Германия).
Как правило, эти виды мебели имеют определенные эксплуатационные ограничения (по времени, ви¬дам учебной деятельности и состоянию здоровья уча¬щихся). Учитывая отсутствие в настоящее время нор¬мативных документов по гигиенической оценке такой мебели, ее следует использовать либо для внеучебной деятельности, либо ограниченно, в режиме экспери¬мента, по согласованию с органами Роспотребнадзора.
Наиболее изучены с гигиенической точки зрения ученические конторки. Использовать их рекоменду¬ется в совмещенном варианте, в качестве дополни-тельных рабочих мест к полному комплекту традици¬онной ученической мебели (парты, столы, стулья). При этом конторки размещают или за рядами последних парт (столов), или вдоль крайнего от окон ряда.
Для большинства образовательных учреждений с учетом гигиенических принципов размещения и без ущерба организации образовательного процесса в классе (в зависимости от площади самой классной комнаты и расстановки шкафов для хранения учебных пособий) можно дополнительно поставить от пяти до 11 таких предметов мебели. Продолжительность еди¬новременной работы учащегося за конторкой не должна превышать 7-10 минут. Конструктивно рабо¬чая плос- кость конторки имеет ширину 500 мм, длину 600 мм, угол наклона от 12° до 15°. Высота рабочей пло¬скости должна иметь регулировку по высоте или быть изготовлена с учетом ростовых групп (с соответствую¬щей цветовой маркировкой), с высотой переднего края 750 мм для второй группы, 850 мм - для третьей и 950 мм – для четвертой ростовой группы.
Одним из основополагающих прав человека является здоровье. Здоровье взрослого человека в значительной степени определяется здоровьем детей, так как многие формы патологии формируются уже в детстве.
Как показывают данные официальной статистики, 53% детей школьного возраста в России имеют ослабленное здоровье, две трети детей в возрасте до 14 лет имеют хронические заболевания, и лишь 10 процентов выпускников общеобразовательных учреждений могут быть отнесены к категории здоровых. К старшим классам состояние здоровья детей значительно ухудшается: за период обучения в школе в 3 раза увеличивается число детей с нарушением зрения, в 5 раз возрастает число детей с нарушением осанки (данные по Волгоградской области). Доказано, что до 64% выяв¬ленных случаев наруше¬ний осанки у школьников обусловлено именно несоответст¬вием функциональных парамет¬ров школьной мебели их росто-возрастным особенностям. Несмотря на постоянное обновление школьной мебели, проблема обеспечения общеобразовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей остается актуальной, т.к. в 22,5% обследованных объектах мебель не отвечает санитарным нормам и правилам (данные Роспотребнадзора по Волгоградской области). Прежде всего важна организация места учащегося в начальной школе, по¬тому что она связана с повышен¬ной чувствительностью растущего организма и адаптацией ребенка к учебному процессу.
В современной школе неразрывно переплетаются проблемы здоровья и образования. Плохое здоровье, как правило, ограничивает возможности получения образования, а дефекты образования приводят к невосполнимым потерям здоровья детей.
Правильное оснащение образовательных учреждений мебелью имеет важное значение, как для охраны здоровья детей и подростков, так и для повышения эффективности воспитательного и педагогического процессов. В то же время результаты ис¬следований показывают, что в большинстве общеобразователь¬ных учреждений ученическая ме¬бель в начальных классах не обе¬спечивает условия для поддержа¬ния правильного положения тела ребенка. Среди основных причин такой неудовлетворительной ор¬ганизации рабочих мест учащихся необходимо выделить закупку и поставку комплектов учебной ме¬бели без учета росто-возрастного распределения учеников, недо-статочность гигиенических знаний у работников образовательных учреждений и низкий уровень кон¬троля за выполнением требований санитарных правил.
Какой должна быть мебель
Предполагаемая к использованию в классном поме¬щении ученическая мебель должна иметь документы, подтверждающие ее соответствие требованиям госу-дарственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и обязательных государственных стан¬дартов (ГОСТ 22046-2002). Число ее комплектов опре¬деляют в соответствии с примерным распределением такой мебели в зависимости от ее вида и возраста детей.
Парты, столы и стулья должны иметь цифровую (как часть общих требований к содержимому маркировки, предусмотренных ГОСТ 22046-2002) и цветную марки¬ровку. Цифровая маркировка содержит в числителе ро¬стовую группу стола (парты), а в знаменателе - средний рост детей. Цветная маркировка мебели наносится в виде круга диаметром не менее 10 см или горизон¬тальной полосы размером 10 х 15 мм на видимую на¬ружную поверхность столов, стульев, парт.
Выполнять требования СаНПиН несложно
При использовании ученической мебели в обще¬образовательном учреждении обязательны к испол¬нению СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требо¬вания к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Каждого обучающегося обеспечивают удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с его ростом и состоянием зрения и слуха. Парты (столы) в учебных помещениях рас¬ставляют по номерам: меньшие - ближе к доске, большие - дальше. Для детей с нарушением слуха и зрения парты (столы) ставят первыми, независимо от их номера, причем ученики с пониженной остротой зрения должны сидеть в первом ряду от окон.
Не менее двух раз в год школьников, сидящих в первом и третьем (четвертом) рядах, меняют местами, не нарушая соответствие номеров мебели их росту. Это необходимо делать с целью профилактики нару¬шений осанки и зрения. Детей, часто болеющих ОРЗ, ангинами, простудными заболеваниями, следует рас¬саживать дальше от наружной стены.
Контроль соответствия функциональных параме¬тров ученической мебели длине тела учащегося ре¬комендуется проводить не менее двух раз в год. Рост школьников в обычной обуви измеряют непосредст¬венно в классе при помощи ростомера или специаль¬ной деревянной рейки длиной 2 м. На одной стороне рейки наносят деления с интервалом 15 см, начиная с 100 см. В промежутках между делениями простав¬ляют все группы (номера) мебели. Можно использо-вать также данные роста школьников, имеющиеся в медицинских картах. В этом случае к показателю роста прибавляют 2 см.
С учетом полученных сведений о росте учитель (классный руководитель) рассаживает школьников за парты (столы) соответствующей группы (номера).
Под линейку становись
В школе в каждом классе рекомендуется иметь мерную линейку с цветовыми полосами, соответству¬ющими группам мебели: оранжевая - на высоте от 100 до 115 см от пола, фиолетовая - от 115 до 130 см, желтая от 130 до 145 см, красная - от 145 до 160 см, зеленая - от 160 до 175 см. Школьники могут самостоя¬тельно измерить свой рост и найти маркировочный цвет необходимой им мебели.
Данные о дате и результатах измерения роста, со¬стоянии зрения и слуха школьников, группу (номер) мебели вносят в классный журнал. Каждый ученик должен знать маркировку соответствующих его росту стола (парты) и стула. Повседневную проверку пра¬вильности расстановки мебели контролирует учитель (классный руководитель).
Важно не только обеспечить рабочее место, соот¬ветствующее росту школьника, но и сформировать у него навыки сохранения во время уроков наименее утомительной позы - сидя глубоко на стуле, корпус и голова ровно. Ноги при этом должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опи¬раться на пол (подножку), предплечья свободно ле¬жать на столе.
Формирование правильной осадки
Формировать правильную посадку у детей необхо¬димо с первых дней посещения школы. Для обучения первоклассников рекомендуется выделить специаль¬ный урок. Учитель, используя наглядные пособия, дол¬жен продемонстрировать детям правильную рабочую позу, разъяснить, как надо держать голову, плечи, руки и т.д. При этом следует подчеркнуть, что опираться грудью на край парты (стола) нельзя и что расстояние от глаз до книги или тетради должно соответствовать длине предплечья от локтя до конца пальцев.
Ученический комплект стол-стул
Назовем основные условия правильной посадки. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на те¬тради - правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол или подножку. Нужно об¬ратить внимание на то, что сиденье стула должно за¬ходить за край стола не менее чем на 4 см и не более чем на 8 см.
При нулевой и особенно при положительной дис¬танции для правильного размещения предплечья на столе учащийся вынужден тянуться вперед. Рабочая поза при этом становится неудобной, создаются усло¬вия, усугубляющие статическую нагрузку и способст¬вующие развитию утомления.
При письме школьник опирается на спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя сидит бо¬лее свободно, опирается на спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. После объяснения и показа правильной посадки учитель должен попросить всех учеников сесть правильно и, обходя класс, поправить, в случае необходимости, их позу.
Плакаты с изображением правильной рабочей позы следует повесить в классе над доской, чтобы каждый учащийся мог во время урока контролировать себя. Вместе с тем школьников необходимо знакомить с на¬глядными пособиями, демонстрирующими дефекты осанки, возникающие в том случае, если человек сидит неправильно.
Выработка определенного навыка у детей достига¬ется не только при объяснении, подкрепленном пока¬зом, но и при систематическом повторении. Для этого учитель должен ежедневно контролировать правиль¬ность позы школьников во время занятий. Роль педа¬гога в формировании у учащихся правильной посадки особенно велика в первые три-четыре года обучения, но об этом не следует забывать и в средней школе.
Важный фактор сохранения правильной рабочей позы учащихся - систематическое проведение физ¬культминуток. Они обязательно должны включать упражнения для снятия утомления с плечевого пояса, рук и туловища.
НОУ-ХАУ в школьной мебели
Отметим, что в последнее время появились оригинальные виды школьной мебели профилактической направленности, способствующие сохранению ребен¬ком правильной рабочей позы за счет особенностей конструкции. Как пример можно привести учениче¬ские комплекты на базе накладного балансировочного сиденья и функциональные кресла (Россия), сиденье Мировского (Украина), стул-седло (Финляндия), стул «Гармония» (Великобритания), сиденье типа «пресс-папье» (Германия).
Как правило, эти виды мебели имеют определенные эксплуатационные ограничения (по времени, ви¬дам учебной деятельности и состоянию здоровья уча¬щихся). Учитывая отсутствие в настоящее время нор¬мативных документов по гигиенической оценке такой мебели, ее следует использовать либо для внеучебной деятельности, либо ограниченно, в режиме экспери¬мента, по согласованию с органами Роспотребнадзора.
Наиболее изучены с гигиенической точки зрения ученические конторки. Использовать их рекоменду¬ется в совмещенном варианте, в качестве дополни-тельных рабочих мест к полному комплекту традици¬онной ученической мебели (парты, столы, стулья). При этом конторки размещают или за рядами последних парт (столов), или вдоль крайнего от окон ряда.
Для большинства образовательных учреждений с учетом гигиенических принципов размещения и без ущерба организации образовательного процесса в классе (в зависимости от площади самой классной комнаты и расстановки шкафов для хранения учебных пособий) можно дополнительно поставить от пяти до 11 таких предметов мебели. Продолжительность еди¬новременной работы учащегося за конторкой не должна превышать 7-10 минут. Конструктивно рабо¬чая плос- кость конторки имеет ширину 500 мм, длину 600 мм, угол наклона от 12° до 15°. Высота рабочей пло¬скости должна иметь регулировку по высоте или быть изготовлена с учетом ростовых групп (с соответствую¬щей цветовой маркировкой), с высотой переднего края 750 мм для второй группы, 850 мм - для третьей и 950 мм – для четвертой ростовой группы.
Одним из основополагающих прав человека является здоровье. Здоровье взрослого человека в значительной степени определяется здоровьем детей, так как многие формы патологии формируются уже в детстве.
Как показывают данные официальной статистики, 53% детей школьного возраста в России имеют ослабленное здоровье, две трети детей в возрасте до 14 лет имеют хронические заболевания, и лишь 10 процентов выпускников общеобразовательных учреждений могут быть отнесены к категории здоровых. К старшим классам состояние здоровья детей значительно ухудшается: за период обучения в школе в 3 раза увеличивается число детей с нарушением зрения, в 5 раз возрастает число детей с нарушением осанки (данные по Волгоградской области). Доказано, что до 64% выяв¬ленных случаев наруше¬ний осанки у школьников обусловлено именно несоответст¬вием функциональных парамет¬ров школьной мебели их росто-возрастным особенностям. Несмотря на постоянное обновление школьной мебели, проблема обеспечения общеобразовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей остается актуальной, т.к. в 22,5% обследованных объектах мебель не отвечает санитарным нормам и правилам (данные Роспотребнадзора по Волгоградской области). Прежде всего важна организация места учащегося в начальной школе, по¬тому что она связана с повышен¬ной чувствительностью растущего организма и адаптацией ребенка к учебному процессу.
В современной школе неразрывно переплетаются проблемы здоровья и образования. Плохое здоровье, как правило, ограничивает возможности получения образования, а дефекты образования приводят к невосполнимым потерям здоровья детей.
Гигиенические требования к использованию ученической мебели в начальных классах
Правильное оснащение образовательных учреждений мебелью имеет важное значение, как для охраны здоровья детей и подростков, так и для повышения эффективности воспитательного и педагогического процессов. В то же время результаты ис¬следований показывают, что в большинстве общеобразователь¬ных учреждений ученическая ме¬бель в начальных классах не обе¬спечивает условия для поддержа¬ния правильного положения тела ребенка. Среди основных причин такой неудовлетворительной ор¬ганизации рабочих мест учащихся необходимо выделить закупку и поставку комплектов учебной ме¬бели без учета росто-возрастного распределения учеников, недо-статочность гигиенических знаний у работников образовательных учреждений и низкий уровень кон¬троля за выполнением требований санитарных правил.
Какой должна быть мебель
Предполагаемая к использованию в классном поме¬щении ученическая мебель должна иметь документы, подтверждающие ее соответствие требованиям госу-дарственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и обязательных государственных стан¬дартов (ГОСТ 22046-2002). Число ее комплектов опре¬деляют в соответствии с примерным распределением такой мебели в зависимости от ее вида и возраста детей.
Парты, столы и стулья должны иметь цифровую (как часть общих требований к содержимому маркировки, предусмотренных ГОСТ 22046-2002) и цветную марки¬ровку. Цифровая маркировка содержит в числителе ро¬стовую группу стола (парты), а в знаменателе - средний рост детей. Цветная маркировка мебели наносится в виде круга диаметром не менее 10 см или горизон¬тальной полосы размером 10 х 15 мм на видимую на¬ружную поверхность столов, стульев, парт.
Выполнять требования СаНПиН несложно
При использовании ученической мебели в обще¬образовательном учреждении обязательны к испол¬нению СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требо¬вания к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Каждого обучающегося обеспечивают удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с его ростом и состоянием зрения и слуха. Парты (столы) в учебных помещениях рас¬ставляют по номерам: меньшие - ближе к доске, большие - дальше. Для детей с нарушением слуха и зрения парты (столы) ставят первыми, независимо от их номера, причем ученики с пониженной остротой зрения должны сидеть в первом ряду от окон.
Не менее двух раз в год школьников, сидящих в первом и третьем (четвертом) рядах, меняют местами, не нарушая соответствие номеров мебели их росту. Это необходимо делать с целью профилактики нару¬шений осанки и зрения. Детей, часто болеющих ОРЗ, ангинами, простудными заболеваниями, следует рас¬саживать дальше от наружной стены.
Контроль соответствия функциональных параме¬тров ученической мебели длине тела учащегося ре¬комендуется проводить не менее двух раз в год. Рост школьников в обычной обуви измеряют непосредст¬венно в классе при помощи ростомера или специаль¬ной деревянной рейки длиной 2 м. На одной стороне рейки наносят деления с интервалом 15 см, начиная с 100 см. В промежутках между делениями простав¬ляют все группы (номера) мебели. Можно использо-вать также данные роста школьников, имеющиеся в медицинских картах. В этом случае к показателю роста прибавляют 2 см.
С учетом полученных сведений о росте учитель (классный руководитель) рассаживает школьников за парты (столы) соответствующей группы (номера).
Под линейку становись
В школе в каждом классе рекомендуется иметь мерную линейку с цветовыми полосами, соответству¬ющими группам мебели: оранжевая - на высоте от 100 до 115 см от пола, фиолетовая - от 115 до 130 см, желтая от 130 до 145 см, красная - от 145 до 160 см, зеленая - от 160 до 175 см. Школьники могут самостоя¬тельно измерить свой рост и найти маркировочный цвет необходимой им мебели.
Данные о дате и результатах измерения роста, со¬стоянии зрения и слуха школьников, группу (номер) мебели вносят в классный журнал. Каждый ученик должен знать маркировку соответствующих его росту стола (парты) и стула. Повседневную проверку пра¬вильности расстановки мебели контролирует учитель (классный руководитель).
Важно не только обеспечить рабочее место, соот¬ветствующее росту школьника, но и сформировать у него навыки сохранения во время уроков наименее утомительной позы - сидя глубоко на стуле, корпус и голова ровно. Ноги при этом должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опи¬раться на пол (подножку), предплечья свободно ле¬жать на столе.
Формирование правильной осадки
Формировать правильную посадку у детей необхо¬димо с первых дней посещения школы. Для обучения первоклассников рекомендуется выделить специаль¬ный урок. Учитель, используя наглядные пособия, дол¬жен продемонстрировать детям правильную рабочую позу, разъяснить, как надо держать голову, плечи, руки и т.д. При этом следует подчеркнуть, что опираться грудью на край парты (стола) нельзя и что расстояние от глаз до книги или тетради должно соответствовать длине предплечья от локтя до конца пальцев.
Ученический комплект стол-стул
Назовем основные условия правильной посадки. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на те¬тради - правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол или подножку. Нужно об¬ратить внимание на то, что сиденье стула должно за¬ходить за край стола не менее чем на 4 см и не более чем на 8 см.
При нулевой и особенно при положительной дис¬танции для правильного размещения предплечья на столе учащийся вынужден тянуться вперед. Рабочая поза при этом становится неудобной, создаются усло¬вия, усугубляющие статическую нагрузку и способст¬вующие развитию утомления.
При письме школьник опирается на спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя сидит бо¬лее свободно, опирается на спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. После объяснения и показа правильной посадки учитель должен попросить всех учеников сесть правильно и, обходя класс, поправить, в случае необходимости, их позу.
Плакаты с изображением правильной рабочей позы следует повесить в классе над доской, чтобы каждый учащийся мог во время урока контролировать себя. Вместе с тем школьников необходимо знакомить с на¬глядными пособиями, демонстрирующими дефекты осанки, возникающие в том случае, если человек сидит неправильно.
Выработка определенного навыка у детей достига¬ется не только при объяснении, подкрепленном пока¬зом, но и при систематическом повторении. Для этого учитель должен ежедневно контролировать правиль¬ность позы школьников во время занятий. Роль педа¬гога в формировании у учащихся правильной посадки особенно велика в первые три-четыре года обучения, но об этом не следует забывать и в средней школе.
Важный фактор сохранения правильной рабочей позы учащихся - систематическое проведение физ¬культминуток. Они обязательно должны включать упражнения для снятия утомления с плечевого пояса, рук и туловища.
НОУ-ХАУ в школьной мебели
Отметим, что в последнее время появились оригинальные виды школьной мебели профилактической направленности, способствующие сохранению ребен¬ком правильной рабочей позы за счет особенностей конструкции. Как пример можно привести учениче¬ские комплекты на базе накладного балансировочного сиденья и функциональные кресла (Россия), сиденье Мировского (Украина), стул-седло (Финляндия), стул «Гармония» (Великобритания), сиденье типа «пресс-папье» (Германия).
Как правило, эти виды мебели имеют определенные эксплуатационные ограничения (по времени, ви¬дам учебной деятельности и состоянию здоровья уча¬щихся). Учитывая отсутствие в настоящее время нор¬мативных документов по гигиенической оценке такой мебели, ее следует использовать либо для внеучебной деятельности, либо ограниченно, в режиме экспери¬мента, по согласованию с органами Роспотребнадзора.
Наиболее изучены с гигиенической точки зрения ученические конторки. Использовать их рекоменду¬ется в совмещенном варианте, в качестве дополни-тельных рабочих мест к полному комплекту традици¬онной ученической мебели (парты, столы, стулья). При этом конторки размещают или за рядами последних парт (столов), или вдоль крайнего от окон ряда.
Для большинства образовательных учреждений с учетом гигиенических принципов размещения и без ущерба организации образовательного процесса в классе (в зависимости от площади самой классной комнаты и расстановки шкафов для хранения учебных пособий) можно дополнительно поставить от пяти до 11 таких предметов мебели. Продолжительность еди¬новременной работы учащегося за конторкой не должна превышать 7-10 минут. Конструктивно рабо¬чая плос- кость конторки имеет ширину 500 мм, длину 600 мм, угол наклона от 12° до 15°. Высота рабочей пло¬скости должна иметь регулировку по высоте или быть изготовлена с учетом ростовых групп (с соответствую¬щей цветовой маркировкой), с высотой переднего края 750 мм для второй группы, 850 мм - для третьей и 950 мм – для четвертой ростовой группы.
Одним из основополагающих прав человека является здоровье. Здоровье взрослого человека в значительной степени определяется здоровьем детей, так как многие формы патологии формируются уже в детстве.
Как показывают данные официальной статистики, 53% детей школьного возраста в России имеют ослабленное здоровье, две трети детей в возрасте до 14 лет имеют хронические заболевания, и лишь 10 процентов выпускников общеобразовательных учреждений могут быть отнесены к категории здоровых. К старшим классам состояние здоровья детей значительно ухудшается: за период обучения в школе в 3 раза увеличивается число детей с нарушением зрения, в 5 раз возрастает число детей с нарушением осанки (данные по Волгоградской области). Доказано, что до 64% выяв¬ленных случаев наруше¬ний осанки у школьников обусловлено именно несоответст¬вием функциональных парамет¬ров школьной мебели их росто-возрастным особенностям. Несмотря на постоянное обновление школьной мебели, проблема обеспечения общеобразовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей остается актуальной, т.к. в 22,5% обследованных объектах мебель не отвечает санитарным нормам и правилам (данные Роспотребнадзора по Волгоградской области). Прежде всего важна организация места учащегося в начальной школе, по¬тому что она связана с повышен¬ной чувствительностью растущего организма и адаптацией ребенка к учебному процессу.
В современной школе неразрывно переплетаются проблемы здоровья и образования. Плохое здоровье, как правило, ограничивает возможности получения образования, а дефекты образования приводят к невосполнимым потерям здоровья детей.
Правильное оснащение образовательных учреждений мебелью имеет важное значение, как для охраны здоровья детей и подростков, так и для повышения эффективности воспитательного и педагогического процессов. В то же время результаты ис¬следований показывают, что в большинстве общеобразователь¬ных учреждений ученическая ме¬бель в начальных классах не обе¬спечивает условия для поддержа¬ния правильного положения тела ребенка. Среди основных причин такой неудовлетворительной ор¬ганизации рабочих мест учащихся необходимо выделить закупку и поставку комплектов учебной ме¬бели без учета росто-возрастного распределения учеников, недо-статочность гигиенических знаний у работников образовательных учреждений и низкий уровень кон¬троля за выполнением требований санитарных правил.
Какой должна быть мебель
Предполагаемая к использованию в классном поме¬щении ученическая мебель должна иметь документы, подтверждающие ее соответствие требованиям госу-дарственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов и обязательных государственных стан¬дартов (ГОСТ 22046-2002). Число ее комплектов опре¬деляют в соответствии с примерным распределением такой мебели в зависимости от ее вида и возраста детей.
Парты, столы и стулья должны иметь цифровую (как часть общих требований к содержимому маркировки, предусмотренных ГОСТ 22046-2002) и цветную марки¬ровку. Цифровая маркировка содержит в числителе ро¬стовую группу стола (парты), а в знаменателе - средний рост детей. Цветная маркировка мебели наносится в виде круга диаметром не менее 10 см или горизон¬тальной полосы размером 10 х 15 мм на видимую на¬ружную поверхность столов, стульев, парт.
Выполнять требования СаНПиН несложно
При использовании ученической мебели в обще¬образовательном учреждении обязательны к испол¬нению СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требо¬вания к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Каждого обучающегося обеспечивают удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с его ростом и состоянием зрения и слуха. Парты (столы) в учебных помещениях рас¬ставляют по номерам: меньшие - ближе к доске, большие - дальше. Для детей с нарушением слуха и зрения парты (столы) ставят первыми, независимо от их номера, причем ученики с пониженной остротой зрения должны сидеть в первом ряду от окон.
Не менее двух раз в год школьников, сидящих в первом и третьем (четвертом) рядах, меняют местами, не нарушая соответствие номеров мебели их росту. Это необходимо делать с целью профилактики нару¬шений осанки и зрения. Детей, часто болеющих ОРЗ, ангинами, простудными заболеваниями, следует рас¬саживать дальше от наружной стены.
Контроль соответствия функциональных параме¬тров ученической мебели длине тела учащегося ре¬комендуется проводить не менее двух раз в год. Рост школьников в обычной обуви измеряют непосредст¬венно в классе при помощи ростомера или специаль¬ной деревянной рейки длиной 2 м. На одной стороне рейки наносят деления с интервалом 15 см, начиная с 100 см. В промежутках между делениями простав¬ляют все группы (номера) мебели. Можно использо-вать также данные роста школьников, имеющиеся в медицинских картах. В этом случае к показателю роста прибавляют 2 см.
С учетом полученных сведений о росте учитель (классный руководитель) рассаживает школьников за парты (столы) соответствующей группы (номера).
Под линейку становись
В школе в каждом классе рекомендуется иметь мерную линейку с цветовыми полосами, соответству¬ющими группам мебели: оранжевая - на высоте от 100 до 115 см от пола, фиолетовая - от 115 до 130 см, желтая от 130 до 145 см, красная - от 145 до 160 см, зеленая - от 160 до 175 см. Школьники могут самостоя¬тельно измерить свой рост и найти маркировочный цвет необходимой им мебели.
Данные о дате и результатах измерения роста, со¬стоянии зрения и слуха школьников, группу (номер) мебели вносят в классный журнал. Каждый ученик должен знать маркировку соответствующих его росту стола (парты) и стула. Повседневную проверку пра¬вильности расстановки мебели контролирует учитель (классный руководитель).
Важно не только обеспечить рабочее место, соот¬ветствующее росту школьника, но и сформировать у него навыки сохранения во время уроков наименее утомительной позы - сидя глубоко на стуле, корпус и голова ровно. Ноги при этом должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах, ступни опи¬раться на пол (подножку), предплечья свободно ле¬жать на столе.
Формирование правильной осадки
Формировать правильную посадку у детей необхо¬димо с первых дней посещения школы. Для обучения первоклассников рекомендуется выделить специаль¬ный урок. Учитель, используя наглядные пособия, дол¬жен продемонстрировать детям правильную рабочую позу, разъяснить, как надо держать голову, плечи, руки и т.д. При этом следует подчеркнуть, что опираться грудью на край парты (стола) нельзя и что расстояние от глаз до книги или тетради должно соответствовать длине предплечья от локтя до конца пальцев.
Ученический комплект стол-стул
Назовем основные условия правильной посадки. Руки лежат свободно, не прижимаясь к столу, на те¬тради - правая рука и пальцы левой. Обе ноги всей ступней опираются на пол или подножку. Нужно об¬ратить внимание на то, что сиденье стула должно за¬ходить за край стола не менее чем на 4 см и не более чем на 8 см.
При нулевой и особенно при положительной дис¬танции для правильного размещения предплечья на столе учащийся вынужден тянуться вперед. Рабочая поза при этом становится неудобной, создаются усло¬вия, усугубляющие статическую нагрузку и способст¬вующие развитию утомления.
При письме школьник опирается на спинку парты (стула) поясницей, при объяснении учителя сидит бо¬лее свободно, опирается на спинку парты (стула) не только крестцово-поясничной, но и подлопаточной частью спины. После объяснения и показа правильной посадки учитель должен попросить всех учеников сесть правильно и, обходя класс, поправить, в случае необходимости, их позу.
Плакаты с изображением правильной рабочей позы следует повесить в классе над доской, чтобы каждый учащийся мог во время урока контролировать себя. Вместе с тем школьников необходимо знакомить с на¬глядными пособиями, демонстрирующими дефекты осанки, возникающие в том случае, если человек сидит неправильно.
Выработка определенного навыка у детей достига¬ется не только при объяснении, подкрепленном пока¬зом, но и при систематическом повторении. Для этого учитель должен ежедневно контролировать правиль¬ность позы школьников во время занятий. Роль педа¬гога в формировании у учащихся правильной посадки особенно велика в первые три-четыре года обучения, но об этом не следует забывать и в средней школе.
Важный фактор сохранения правильной рабочей позы учащихся - систематическое проведение физ¬культминуток. Они обязательно должны включать упражнения для снятия утомления с плечевого пояса, рук и туловища.
НОУ-ХАУ в школьной мебели
Отметим, что в последнее время появились оригинальные виды школьной мебели профилактической направленности, способствующие сохранению ребен¬ком правильной рабочей позы за счет особенностей конструкции. Как пример можно привести учениче¬ские комплекты на базе накладного балансировочного сиденья и функциональные кресла (Россия), сиденье Мировского (Украина), стул-седло (Финляндия), стул «Гармония» (Великобритания), сиденье типа «пресс-папье» (Германия).
Как правило, эти виды мебели имеют определенные эксплуатационные ограничения (по времени, ви¬дам учебной деятельности и состоянию здоровья уча¬щихся). Учитывая отсутствие в настоящее время нор¬мативных документов по гигиенической оценке такой мебели, ее следует использовать либо для внеучебной деятельности, либо ограниченно, в режиме экспери¬мента, по согласованию с органами Роспотребнадзора.
Наиболее изучены с гигиенической точки зрения ученические конторки. Использовать их рекоменду¬ется в совмещенном варианте, в качестве дополни-тельных рабочих мест к полному комплекту традици¬онной ученической мебели (парты, столы, стулья). При этом конторки размещают или за рядами последних парт (столов), или вдоль крайнего от окон ряда.
Для большинства образовательных учреждений с учетом гигиенических принципов размещения и без ущерба организации образовательного процесса в классе (в зависимости от площади самой классной комнаты и расстановки шкафов для хранения учебных пособий) можно дополнительно поставить от пяти до 11 таких предметов мебели. Продолжительность еди¬новременной работы учащегося за конторкой не должна превышать 7-10 минут. Конструктивно рабо¬чая плос- кость конторки имеет ширину 500 мм, длину 600 мм, угол наклона от 12° до 15°. Высота рабочей пло¬скости должна иметь регулировку по высоте или быть изготовлена с учетом ростовых групп (с соответствую¬щей цветовой маркировкой), с высотой переднего края 750 мм для второй группы, 850 мм - для третьей и 950 мм – для четвертой ростовой группы.
Одним из основополагающих прав человека является здоровье. Здоровье взрослого человека в значительной степени определяется здоровьем детей, так как многие формы патологии формируются уже в детстве.
Как показывают данные официальной статистики, 53% детей школьного возраста в России имеют ослабленное здоровье, две трети детей в возрасте до 14 лет имеют хронические заболевания, и лишь 10 процентов выпускников общеобразовательных учреждений могут быть отнесены к категории здоровых. К старшим классам состояние здоровья детей значительно ухудшается: за период обучения в школе в 3 раза увеличивается число детей с нарушением зрения, в 5 раз возрастает число детей с нарушением осанки (данные по Волгоградской области). Доказано, что до 64% выяв¬ленных случаев наруше¬ний осанки у школьников обусловлено именно несоответст¬вием функциональных парамет¬ров школьной мебели их росто-возрастным особенностям. Несмотря на постоянное обновление школьной мебели, проблема обеспечения общеобразовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей остается актуальной, т.к. в 22,5% обследованных объектах мебель не отвечает санитарным нормам и правилам (данные Роспотребнадзора по Волгоградской области). Прежде всего важна организация места учащегося в начальной школе, по¬тому что она связана с повышен¬ной чувствительностью растущего организма и адаптацией ребенка к учебному процессу.
В современной школе неразрывно переплетаются проблемы здоровья и образования. Плохое здоровье, как правило, ограничивает возможности получения образования, а дефекты образования приводят к невосполнимым потерям здоровья детей.
Ориентационный тест школьной зрелости Керна-Йерасека, являющийся модификацией теста А. Керна, состоит из 3-х заданий.
Первое задание – рисование мужской фигуры по памяти , второе – срисовывание письменных букв, третье – срисовывание группы точек. Результат каждого задания оценивается по пятибалльной системе (1высший балл; 5низший балл), а затем вычисляется суммарный итог по 3 –м заданиям.
Развитие детей, получившим в сумме по 3-м заданиям:
- от 3-х до 6-ти баллов, рассматриваются как выше среднего
- от7-и до 11-ти баллов, как средний уровень
- от12-ти до 15-ти баллов – ниже нормы.
Детей, получивших 12 - 15 баллов, необходимо углублённо обследовать, т. к. среди них могут быть умственно отсталые. Все три задания графического теста направлены на определение развития тонкой моторики руки и координации зрения и движений руки. Эти умения необходимы в школе для овладения письмом. Кроме того, тест позволяет определить в общих чертах интеллектуальное развитие ребёнка (рисунок мужской фигуры по памяти). Задание « срисовывание письменных букв» и «срисовывание группы точек»
Выявляют умение ребёнка подражать образцу – умение, необходимое в школьном обучении. Эти задания также позволяют определить, может ли ребёнок сосредоточенно, не отвлекаясь работать некоторое время над не очень привлекательным для него заданием.
Я. Йиерасек провёл исследование по установлению связи между успешностью выполнения теста школьной зрелости и успешностью в дальнейшем обучении. Оказалось, что дети, хорошо справляющиеся с тестом, как правило, хорошо учатся в школе, но дети, плохо справляющиеся с тестом, в школе могут хорошо успевать. Поэтому Йерасек подчёркивает, что результат тестового испытания можно рассматривать как основание для заключения о школьной зрелости и нельзя интерпретировать как школьную незрелость (например, бывают случаи, когда способные дети схематично рисуют человека, что существенно отражается на полученном им суммарном балле). Автор теста отмечает также ограниченность методики в связи с не использованием невербальных субтестов, позволяющих сделать заключение о развитии логического мышления (тест школьной зрелости в основном позволяет судить о развитии сенсомоторики).
Тест Керна – Йиерасека может применяется как в группе, так и индивидуально.
Инструкция по применению теста:
Ребёнку (группе детей) предлагают бланк теста. На первой стороне бланка должны содержаться данные о ребёнке и оставлено свободное место для рисования мужской фигуры, на обороте в верхней левой части помещён образец письменных букв, а в нижней части - образец группы точек. Правая часть этой стороны листа оставлена свободной для воспроизведения образцов ребёнком. В качестве бланка может служить лист машинописной бумаги, ориентированный так, чтобы нижняя часть его оказалась длинней боковой. Карандаш перед испытуемым кладут так, чтобы он был на одинаковом расстоянии от обеих рук (в случае, если ребёнок окажется левшой, экспериментатор должен сделать соответствующую запись в протоколе). Бланк кладётся перед ребёнком чистой стороной.
Инструкция к заданию №1:
«Здесь (показывают каждому ребёнку) нарисуй какого-нибудь мужчину. Так как сможешь». Больше никаких пояснений, помощи или привлечения внимания к ошибкам и недостаткам рисунка не допускается. Если дети всё же начнут расспрашивать, как рисовать, экспериментатор всё равно должен ограничиться одной фразой: «Рисуй так, как сможешь». Если ребёнок не приступает к рисованию, то следует подойти к нему и подбодрить, например, сказать: «Рисуй, у тебя всё получится». Иногда ребята задают вопрос, нельзя ли вместо мужчины нарисовать женщину, в этом случае надо ответить, что все рисуют мужчину и им тоже надо рисовать мужчину. Если ребёнок уже начал рисовать женщину, то следует разрешить дорисовать её, а затем попросить, чтобы он нарисовал рядом ещё и мужчину. Следует иметь в виду, что бывают случаи, когда ребёнок категорически отказывается рисовать мужчину. Опыт показывает, что такой отказ может быть связан с неблагополучием в семье ребёнка, когда отца либо вообще нет в семье, либо он есть, но от него исходит какая-либо угроза. По окончании рисования фигуры человека детям говорят, чтобы они перевернули лист бумаги на другую сторону.
Инструкция к заданию №2:
«Посмотри, здесь что-то написано. Ты ещё не умеешь писать, но попробуй, может быть, у тебя получится точно так же. Хорошенько посмотри, как это написано, и вот здесь, рядом, на свободном месте напиши так же». Предлагается скопировать фразу:
«Я ем суп»,
написанную письменными буквами. Если какой-нибудь ребёнок неудачно угадает длину фразы и одно слово не поместиться в строчке, следует обратить внимание на то, что можно написать это слово выше или ниже. Следует иметь в виду, что встречаются дети, которые уже умеют читать письменный текст, и тогда они, прочитав, предложенную им фразу, пишут её печатными буквами. В этом случае необходимо иметь образец иностранных слов, также написанных письменными буквами.
Инструкция к заданию №3:
«Посмотри, здесь нарисованы точки
* * *
* * *
* * *
*
Попробуй вот здесь, рядом, нарисовать точно так же».
При этом нужно показать, где ребёнок должен рисовать, поскольку следует считаться с возможным ослаблением концентрации внимания у некоторых детей. Во время выполнения ребятами заданий необходимо следить за ними, делая при этом краткие записи об их действиях. В первую очередь обращают внимание на то, какой рукой рисует будущий школьник – правой или левой, перекладывает ли он во время рисования карандаш из одной руки в другую. Отмечают также, вертится ли ребёнок слишком много, роняет ли карандаш и ищет его под столом, начал ли рисовать, несмотря на указания, в другом месте или вообще обводит контур образца, желает ли убедиться в том, что рисует красиво и т. д.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА:
Задание №1 – рисование мужской фигуры.
1 балл выставляется при выполнении следующих условий: нарисованная фигура должна иметь голову, туловище, конечности. Голова с туловищем соединена с шеей и не должна быть больше туловища. На голове есть волосы (возможно, они закрыты шапкой или кепкой) и уши, на лице – глаза, нос, рот, руки заканчиваются пятипалой кистью. Ноги внизу отогнуты. Фигура имеет мужскую одежду и нарисована так называемым синтетическим способом (контурным), заключающимся в том, что вся фигура (голова, шея, туловище, руки, ноги) рисуются сразу как единое целое, а не составляется из отдельных законченных частей. При таком способе рисования всю фигуру можно обвести одним контуром, не отрывая карандаша от бумаги. На рисунке видно, что руки и ноги как бы «растут» из туловища, а не прикреплены к нему. В отличие от синтетического более примитивный аналитический способ рисования предполагает изображение отдельно каждой из составляющих частей фигуры. Так, например, сначала рисуется туловище, а затем к нему прикрепляются руки и ноги.
2 балла. Выполнение всех требований на единицу, кроме синтетического способа рисования. Три отсутствующие детали (шея, волосы, один палец руки, но не часть лица) можно не учитывать, если фигура нарисована синтетическим способом.
3 балла. Фигура должна иметь голову, туловище, конечности. Руки и ноги нарисованы двумя линиями (объёмные). Допускается отсутствие шеи, волос, ушей, одежды, пальцев и ступней.
4 балла. Примитивный рисунок головы с туловищем. Конечности (достаточно одной пары) нарисованы одной линией каждая.
5 баллов. Отсутствует чёткое изображение туловища («головоножка» или преобладание «головоножки») или обеих пар конечностей. Каракули.
Задание №2 – копирование слов, написанных письменными буквами.
1 балл. Хорошо и полностью разборчиво скопирован написанный образец.
Буквы превышают размер букв образца не более чем в два раза. Первая буква по высоте явно соответствует прописной букве. Буквы чётко связаны в три слова. Скопированная фраза отклоняется от горизонтальной линии не более чем на 30 градусов.
2 балла. Всё ещё разборчиво скопирован образец. Размер букв и соблюдение горизонтальной линии не учитываются.
3 балла. Явная разбивка надписи минимум на две части. Можно понять хотя бы четыре буквы образца.
4 балла. С образцом совпадают хотя бы две буквы. Воспризведённый образец всё ещё создаёт строку надписи.
5 баллов. Каракули.
Задание №3 – срисовывание группы точек.
1 балл. Почти совершенное копирование образца. Допускается незначительное отклонение одной точки от строки или колонки. Уменьшение образца допустимо, а увеличение не должно быть более чем вдвое. Рисунок должен быть параллелен образцу.
2 балла. Число и расположение точек должно соответствовать образцу. Можно не учитывать отклонение не более трёх точек на половину ширины зазора между строкой и колонкой.
3 балла. Рисунок в целом соответствуют образцу, не превышая его по ширине и высоте более чем вдвое. Число точек может не соответствовать образцу, но их не должно быть больше 20 и меньше 7. Допускается любой поворот, даже на 180 градусов.
4 балла. Контур рисунка не соответствует образцу, но всё же состоит из точек. Размеры образца и количество точек не учитываются. Иные формы (например, линии) не допускаются.
5 баллов. Каракули.
Работа с вербальным субтестом
Для работы с вербальным субтестом в бланке ответов предназначена четвёртая страница. Экспериментатор должен полностью протоколировать ответ ребёнка на каждый вопрос субтеста.
Инструкция к вербальному субтесту:
«Сейчас я буду задавать тебе вопросы о самых различных вещах, с которыми ты, конечно, знаком, и поэтому сможешь мне о них рассказать. Слушай вопрос первый. »
Субтест проводится индивидуально. Каждый вопрос зачитываются только один раз. Экспериментатору необходимо следить за своей речью, она должна быть доброжелательной и чёткой, чтобы исключить непонимание ребёнком вопроса. Нельзя допускать наводящих вопросов, исправлять, если ребёнок отвечает неправильно, дополнительно побуждать к более полному ответу. Необходимые исключения из этого требования специально оговорены в ключе к тесту.
Источник: doshvozrast.ru/metodich/kontrol20.htm
Первое задание – рисование мужской фигуры по памяти , второе – срисовывание письменных букв, третье – срисовывание группы точек. Результат каждого задания оценивается по пятибалльной системе (1высший балл; 5низший балл), а затем вычисляется суммарный итог по 3 –м заданиям.
Развитие детей, получившим в сумме по 3-м заданиям:
- от 3-х до 6-ти баллов, рассматриваются как выше среднего
- от7-и до 11-ти баллов, как средний уровень
- от12-ти до 15-ти баллов – ниже нормы.
Детей, получивших 12 - 15 баллов, необходимо углублённо обследовать, т. к. среди них могут быть умственно отсталые. Все три задания графического теста направлены на определение развития тонкой моторики руки и координации зрения и движений руки. Эти умения необходимы в школе для овладения письмом. Кроме того, тест позволяет определить в общих чертах интеллектуальное развитие ребёнка (рисунок мужской фигуры по памяти). Задание « срисовывание письменных букв» и «срисовывание группы точек»
Выявляют умение ребёнка подражать образцу – умение, необходимое в школьном обучении. Эти задания также позволяют определить, может ли ребёнок сосредоточенно, не отвлекаясь работать некоторое время над не очень привлекательным для него заданием.
Я. Йиерасек провёл исследование по установлению связи между успешностью выполнения теста школьной зрелости и успешностью в дальнейшем обучении. Оказалось, что дети, хорошо справляющиеся с тестом, как правило, хорошо учатся в школе, но дети, плохо справляющиеся с тестом, в школе могут хорошо успевать. Поэтому Йерасек подчёркивает, что результат тестового испытания можно рассматривать как основание для заключения о школьной зрелости и нельзя интерпретировать как школьную незрелость (например, бывают случаи, когда способные дети схематично рисуют человека, что существенно отражается на полученном им суммарном балле). Автор теста отмечает также ограниченность методики в связи с не использованием невербальных субтестов, позволяющих сделать заключение о развитии логического мышления (тест школьной зрелости в основном позволяет судить о развитии сенсомоторики).
Тест Керна – Йиерасека может применяется как в группе, так и индивидуально.
Инструкция по применению теста:
Ребёнку (группе детей) предлагают бланк теста. На первой стороне бланка должны содержаться данные о ребёнке и оставлено свободное место для рисования мужской фигуры, на обороте в верхней левой части помещён образец письменных букв, а в нижней части - образец группы точек. Правая часть этой стороны листа оставлена свободной для воспроизведения образцов ребёнком. В качестве бланка может служить лист машинописной бумаги, ориентированный так, чтобы нижняя часть его оказалась длинней боковой. Карандаш перед испытуемым кладут так, чтобы он был на одинаковом расстоянии от обеих рук (в случае, если ребёнок окажется левшой, экспериментатор должен сделать соответствующую запись в протоколе). Бланк кладётся перед ребёнком чистой стороной.
Инструкция к заданию №1:
«Здесь (показывают каждому ребёнку) нарисуй какого-нибудь мужчину. Так как сможешь». Больше никаких пояснений, помощи или привлечения внимания к ошибкам и недостаткам рисунка не допускается. Если дети всё же начнут расспрашивать, как рисовать, экспериментатор всё равно должен ограничиться одной фразой: «Рисуй так, как сможешь». Если ребёнок не приступает к рисованию, то следует подойти к нему и подбодрить, например, сказать: «Рисуй, у тебя всё получится». Иногда ребята задают вопрос, нельзя ли вместо мужчины нарисовать женщину, в этом случае надо ответить, что все рисуют мужчину и им тоже надо рисовать мужчину. Если ребёнок уже начал рисовать женщину, то следует разрешить дорисовать её, а затем попросить, чтобы он нарисовал рядом ещё и мужчину. Следует иметь в виду, что бывают случаи, когда ребёнок категорически отказывается рисовать мужчину. Опыт показывает, что такой отказ может быть связан с неблагополучием в семье ребёнка, когда отца либо вообще нет в семье, либо он есть, но от него исходит какая-либо угроза. По окончании рисования фигуры человека детям говорят, чтобы они перевернули лист бумаги на другую сторону.
Инструкция к заданию №2:
«Посмотри, здесь что-то написано. Ты ещё не умеешь писать, но попробуй, может быть, у тебя получится точно так же. Хорошенько посмотри, как это написано, и вот здесь, рядом, на свободном месте напиши так же». Предлагается скопировать фразу:
«Я ем суп»,
написанную письменными буквами. Если какой-нибудь ребёнок неудачно угадает длину фразы и одно слово не поместиться в строчке, следует обратить внимание на то, что можно написать это слово выше или ниже. Следует иметь в виду, что встречаются дети, которые уже умеют читать письменный текст, и тогда они, прочитав, предложенную им фразу, пишут её печатными буквами. В этом случае необходимо иметь образец иностранных слов, также написанных письменными буквами.
Инструкция к заданию №3:
«Посмотри, здесь нарисованы точки
* * *
* * *
* * *
*
Попробуй вот здесь, рядом, нарисовать точно так же».
При этом нужно показать, где ребёнок должен рисовать, поскольку следует считаться с возможным ослаблением концентрации внимания у некоторых детей. Во время выполнения ребятами заданий необходимо следить за ними, делая при этом краткие записи об их действиях. В первую очередь обращают внимание на то, какой рукой рисует будущий школьник – правой или левой, перекладывает ли он во время рисования карандаш из одной руки в другую. Отмечают также, вертится ли ребёнок слишком много, роняет ли карандаш и ищет его под столом, начал ли рисовать, несмотря на указания, в другом месте или вообще обводит контур образца, желает ли убедиться в том, что рисует красиво и т. д.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА:
Задание №1 – рисование мужской фигуры.
1 балл выставляется при выполнении следующих условий: нарисованная фигура должна иметь голову, туловище, конечности. Голова с туловищем соединена с шеей и не должна быть больше туловища. На голове есть волосы (возможно, они закрыты шапкой или кепкой) и уши, на лице – глаза, нос, рот, руки заканчиваются пятипалой кистью. Ноги внизу отогнуты. Фигура имеет мужскую одежду и нарисована так называемым синтетическим способом (контурным), заключающимся в том, что вся фигура (голова, шея, туловище, руки, ноги) рисуются сразу как единое целое, а не составляется из отдельных законченных частей. При таком способе рисования всю фигуру можно обвести одним контуром, не отрывая карандаша от бумаги. На рисунке видно, что руки и ноги как бы «растут» из туловища, а не прикреплены к нему. В отличие от синтетического более примитивный аналитический способ рисования предполагает изображение отдельно каждой из составляющих частей фигуры. Так, например, сначала рисуется туловище, а затем к нему прикрепляются руки и ноги.
2 балла. Выполнение всех требований на единицу, кроме синтетического способа рисования. Три отсутствующие детали (шея, волосы, один палец руки, но не часть лица) можно не учитывать, если фигура нарисована синтетическим способом.
3 балла. Фигура должна иметь голову, туловище, конечности. Руки и ноги нарисованы двумя линиями (объёмные). Допускается отсутствие шеи, волос, ушей, одежды, пальцев и ступней.
4 балла. Примитивный рисунок головы с туловищем. Конечности (достаточно одной пары) нарисованы одной линией каждая.
5 баллов. Отсутствует чёткое изображение туловища («головоножка» или преобладание «головоножки») или обеих пар конечностей. Каракули.
Задание №2 – копирование слов, написанных письменными буквами.
1 балл. Хорошо и полностью разборчиво скопирован написанный образец.
Буквы превышают размер букв образца не более чем в два раза. Первая буква по высоте явно соответствует прописной букве. Буквы чётко связаны в три слова. Скопированная фраза отклоняется от горизонтальной линии не более чем на 30 градусов.
2 балла. Всё ещё разборчиво скопирован образец. Размер букв и соблюдение горизонтальной линии не учитываются.
3 балла. Явная разбивка надписи минимум на две части. Можно понять хотя бы четыре буквы образца.
4 балла. С образцом совпадают хотя бы две буквы. Воспризведённый образец всё ещё создаёт строку надписи.
5 баллов. Каракули.
Задание №3 – срисовывание группы точек.
1 балл. Почти совершенное копирование образца. Допускается незначительное отклонение одной точки от строки или колонки. Уменьшение образца допустимо, а увеличение не должно быть более чем вдвое. Рисунок должен быть параллелен образцу.
2 балла. Число и расположение точек должно соответствовать образцу. Можно не учитывать отклонение не более трёх точек на половину ширины зазора между строкой и колонкой.
3 балла. Рисунок в целом соответствуют образцу, не превышая его по ширине и высоте более чем вдвое. Число точек может не соответствовать образцу, но их не должно быть больше 20 и меньше 7. Допускается любой поворот, даже на 180 градусов.
4 балла. Контур рисунка не соответствует образцу, но всё же состоит из точек. Размеры образца и количество точек не учитываются. Иные формы (например, линии) не допускаются.
5 баллов. Каракули.
Работа с вербальным субтестом
Для работы с вербальным субтестом в бланке ответов предназначена четвёртая страница. Экспериментатор должен полностью протоколировать ответ ребёнка на каждый вопрос субтеста.
Инструкция к вербальному субтесту:
«Сейчас я буду задавать тебе вопросы о самых различных вещах, с которыми ты, конечно, знаком, и поэтому сможешь мне о них рассказать. Слушай вопрос первый. »
Субтест проводится индивидуально. Каждый вопрос зачитываются только один раз. Экспериментатору необходимо следить за своей речью, она должна быть доброжелательной и чёткой, чтобы исключить непонимание ребёнком вопроса. Нельзя допускать наводящих вопросов, исправлять, если ребёнок отвечает неправильно, дополнительно побуждать к более полному ответу. Необходимые исключения из этого требования специально оговорены в ключе к тесту.
Источник: doshvozrast.ru/metodich/kontrol20.htm
ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Л.Ю. Кузнецова, А.А. Силаев, О.Л. ПОПова, кафедра экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова" Росздрава
Гигиена детей и подростков является разделом профилактической медицины, изучающим условия среды обитания и деятельности детей, ее влияние на здоровье и функциональное состояние растущего организма, разрабатывающим научные основы и практические меры, направленные на укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятное развитие ребенка. Знание основ гигиены детей и подростков необходимо практическим врачам для организации профилактических и оздоровительных мероприятий. В нашем журнале начинается публикация статей, посвященных актуальным вопросам гигиены детей и подростков.
Развитие ребенка подчиняется определенным закономерностям, которые находят свое отражение в морфологических и функциональных особенностях, присущих различным возрастным периодам. К ним относятся неравномерность, неодновременность и обусловленность полом процессов роста и развития, а также влияние генетических и средовых факторов.
Одним из основных принципов сохранения и укрепления здоровья детей и подростков является своевременное определение морфо-функциональной зрелости, готовности растущего организма к новым для него условиям и видам деятельности и организация с ее учетом возраста ребенка, профилактических и оздоровительных мероприятий. Определение морфофункциональной зрелости базируется в первую очередь на оценке соответствия возраста и гармоничности физического и психического развития ребенка.
По данным большинства исследователей, в настоящее время в России в физическом развитии детей и подростков отмечаются следующие тенденции:
завершение акселерации роста и развития;
увеличение числа детей с низким ростом и дефицитом массы тела, отставанием в биологическом развитии;
уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей.
Следует учитывать также, что вторая половина 20-го века характеризовалась определенными морфо-психологическими изменениями процессов развития человека:
астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения);
грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры);
андрогиния (сглаживание половых различий);
ювенилизация (увеличение доли людей с высоким уровнем интеллекта, слабой нервной системой и склонностью к интроверсии).
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
При углубленных медицинских осмотрах обычно проводится измерение длины и массы тела. Длина тела является показателем, характеризующим ростовые процессы, масса тела -показатель, свидетельствующий о развитии костно-мышечного аппарата и подкожно-жировой клетчатки. Антропометрические и соматоскопические исследования должны проводиться в первой половине дня, в помещении с температурой воздуха, оптимальной для конкретной возрастной группы, и с естественным освещением. Инструментарий для этих исследований должен быть стандартизованным и подвергаться дезинфекции.
При измерении длины тела ростомером необходимо, чтобы ребенок находился на площадке ростомера в положении смирно, касаясь вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, а голова устанавливается в положении, когда нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной плоскости, измерение проводится с точностью до 0,5 см. Измерение массы тела должно производиться с точностью до 100 г.
Однако изучение физического развития не должно ограничиваться оценкой тотальных размеров тела, а включать и определение показателей, характеризующих биологический возраст, отражающих темпы индивидуального роста и развития. Существуют различные критерии для его определения: костный возраст (определяется рентгенологически), зубной возраст (определяется на основе числа молочных и постоянных зубов), половое развитие (определяется по степени развития вторичных половых признаков). При массовых медицинских обследованиях обычно определяют зубной возраст и степень полового развития.
Современными научными исследованиями показана важность определения биологического возраста как для диагностики соматических заболеваний и выявления групп риска их развития, так и для определения неблагоприятного влияния факторов среды обитания. Ориентировочные возрастные показатели зубной зрелости и степени полового развития содержатся в руководстве для врачей "Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге" (Союз педиатров России, 1999), однако по возможности следует использовать для этих целей стандарты, разработанные в регионах [1, 8, 10]. С помощью этих нормативов устанавливается соотношение биологического и паспортного возраста (отставание или опережение).
Помимо определения биологического возраста следует оценивать и гармоничность морфофункционального состояния. Для этого в первую очередь необходимо оценить соответствие массы тела его длине, для чего целесообразно использовать оценочные таблицы-шкалы регрессии массы тела по длине тела. С их помощью выделяют: нормальную массу тела, дефицит и избыток массы тела и низкорослость. При установлении избытка или дефицита массы тела следует оценивать не только разницу между фактической и нормальной массой тела (по шкалам регрессии для этого возраста, пола и роста), но и тип конституции ребенка, а также степень развития у него мышц и подкожно-жировой клетчатки. Для этого при осмотре ребенка следует отмечать рельеф мышц, их упругость, положение лопаток и форму живота.
Описательные признаки могут быть дополнены измерением мышечной силы кистей рук и окружности плеча в свободном и напряженном состоянии в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки, толщины кожно-жировых складок. Слабое развитие мускулатуры характеризуется сниженной упругостью мышц, плоской формой грудной клетки, отставанием углов лопаток ("крыловидные лопатки"), выступанием живота более чем на 2 см от линии грудной клетки, при этом мышечная сила ниже средних величин, а разница между окружностями плеч в свободном и напряженном состоянии менее 1 см. Избыточное жироотложение характеризуется сглаживанием рельефа костей и мышц и толщиной жировых складок более 1,5 см.
Традиционными показателями функциональных возможностей при массовых профилактических осмотрах является определение силы сжатия кисти (динамометрии) и жизненной емкости легких. Для их оценки целесообразно использовать процентильные шкалы.
Гармоничное морфофункциональное состояние определяется у детей с нормальными массой тела и функциональными показателями, дисгармоничное - при избытке или дефиците массы тела и (или) снижении функциональных показателей.
Выявленные отклонения в физическом развитии являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья. Дети с замедленным и ускоренным развитием, низкорослостью или избытком массы тела должны направляться к эндокринологу. Дети с дефицитом массы тела подлежат обследованию и наблюдению у педиатра для установления причин этих отклонений. У всех этих детей педиатру следует также оценить воздействие таких средовых факторов, как двигательная активность, питание и антропогенное загрязнение окружающей среды.
Оценку физического развития детей по региональным стандартам можно считать наиболее отвечающей основной задаче практического здравоохранения - выявлению отклонений в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин этих отклонений, разработке системы мер оздоровления и коррекции. Однако для решения этой задачи оценочные таблицы должны быть репрезентативными (отражать региональные особенности, быть численно насыщенными), релевантными (использоваться для характеристики той популяции, на которой разработаны) и каждые 15-20 лет обновляться.
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Наряду с определением уровня физического развития одной из важнейших характеристик состояния здоровья является оценка нервно-психического развития ребенка. Ранняя диагностика отклонений в психическом развитии ребенка и направление к специалистам является задачей педиатра, так как осмотр малыша невропатологом происходит лишь при углубленных медицинских осмотрах, а психиатр консультирует детей только по показаниям.
Критерии оценки гармоничности и соответствия возрасту психического развития изменяются с возрастом детей и подростков. Нервно-психическое развитие новорожденного определяется по соотношению периодов сна и бодрствования, характеру голосовой реакции и мышечного тонуса, наличию симметричных безусловных рефлексов, сенсорных реакций на свет и звук. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни оценивается ежемесячно по степени развития зрительно-слуховых реакций, эмоциональной сферы, моторики, сенсорной речи. На 2-3-м году жизни критериями нервно-психического развития служат продолжающееся становление речи, развитие игровой деятельности (появление сюжетных игр), сенсорных функций, моторики и навыков самообслуживания. В дошкольном возрасте нервно-психическое развитие определяют по развитию речи, игровой деятельности (становление ролевых игр), отдельным составляющим интеллекта. Нормативы для оценки соответствия возрасту психического развития детей и подростков содержатся в сборниках морфо-функциональных констант детского организма, руководствах и учебниках по пропедевтике детских болезней [3]. Основными методами исследования нервно-психического развития являются наблюдение за ребенком в привычных для него условиях, опрос родителей и воспитателей.
С 5-6 лет ведущим критерием соответствия нервно-психического развития возрасту начинает служить степень развития отдельных составляющих интеллекта. Традиционное использование педиатрами успеваемости ребенка в образовательном учреждении для оценки его интеллектуального развития не всегда объективно, так как успешность обучения ребенка и подростков определяется не только уровнем развития интеллекта, но и особенностями взаимоотношений учителя, ученика и его родителей. Более объективная оценка может быть проведена с помощью специальных психологических тестов, обязательно прошедших проверку на валидность (совпадение результатов тестирования и экспертной оценки интеллектуального развития ребенка), надежность (способность давать сходные результаты при повторном тестировании) и адаптированность к социокультурным особенностям региона. При установлении задержки психического развития ребенка педиатру необходимо оценить психологический микроклимат и наличие эмоциональной и когнитивной депривации в семье или детском учреждении, организацию питания детей и направить ребенка к невропатологу или психоневрологу.
Гармоничность психического развития детей школьного возраста чаще всего определяется с помощью личностных опросников. Необходимость мониторинга психического развития детей и подростков, организации массовых исследований потребовала создания скрининговых методов оценки психического развития школьников.
Институтом гигиены и охраны здоровья детей, подростков и молодежи ГУ НЦЗД РАМН был разработан сокращенный адаптированный вариант опросника Кеттела. Для определения выраженности черт характера, относящихся к психологическим факторам риска развития нервно-психических заболеваний (негативизм, трудности общения, интеллектуальное развитие, контроль эмоций, гиперактивность, застенчивость, тревожность, фрустрированность) в результате исследования репрезентативных групп детей и подростков и статистической обработки материала были отобраны наиболее чувствительные шкалы и вопросы. Метод рекомендован для использования при организации медицинского контроля за развитием и здоровьем детей в условиях образовательных учреждений [9]. Следует помнить, что дисгармоничность психического развития может служить причиной развития или обострения течения многих соматических заболеваний. Так, по данным специалистов ГУ НЦЗД РАМН, психосоматический компонент выявляется почти в 70% соматических заболеваний детей и подростков, особенно связанных с нарушениями нейро-эндокринной регуляции. Выявленная дисгармоничность психического развития требует углубленного обследования ребенка и его родителей у психолога.
Неспецифическими проявлениями многих преморбидных состояний и скрыто протекающих заболеваний являются снижение умственной работоспособности и эмоционального состояния детей и подростков, что должно учитываться педиатрами. В раннем, преддошкольном и младшем дошкольном возрасте основным методом их изучения являются наблюдение и опрос родителей и воспитателей. Критериями оценки являются время произвольного внимания ребенка (как косвенный показатель умственной работоспособности), наличие, обоснованность и продолжительность различных эмоциональных реакций. Однако такая оценка затруднена отсутствием статистически обоснованных возрастных норм этих показателей. Начиная со старшего дошкольного возраста, для объективной оценки умственной работоспособности рекомендуется использовать метод корректурных проб (фигурных для дошкольников и учащихся 1 класса, буквенных для школьников), когда в течение определенного времени ребенку предлагается выделять один или несколько знаков [7, 8]. Оценка корректурной пробы проводится по объему выполненной работы и количеству допущенных ошибок. В качестве критериев оценки работоспособности обычно используются средние показатели и их сигмальные отклонения для данной возрастно-половой группы. Ориентировочные нормативы для корректурных буквенных проб школьников содержатся в работах Вирабовой А.Р. с соавт., Баранова А.А. с соавт. [1, 2, 8]. Эта методика также широко используется для изучения утомления детей при различных программах, методах и режимах обучения [7]. Выявление детей со сниженным уровнем работоспособности делает необходимым изучение их режима дня, объема учебной нагрузки, организации физического воспитания, обследование их для исключения скрыто протекающих заболеваний.
Эмоциональное состояние в этом возрасте оценивается с помощью скринингового теста цветовыбора Люшера, когда ребенку предлагается осуществить поочередный выбор восьми разноцветных карточек в соответствии с его настроением. Показателем ухудшения эмоционального состояния служит наличие на 1-3-м местах дополнительных цветов - черного, серого, коричневого, фиолетового, а на 5-8-м местах основных - красного, желтого синего, зеленого [4, 9].
Для выявления преморбидных нарушений активности, самочувствия и настроения у подростков рекомендуется также применение стандартизованного опросника субъективной самооценки САН, позволяющего оценить выраженность нарушений и их динамику на фоне лечения и оздоровления [7]. Дети со стойким снижением эмоционального состояния должны быть проконсультированы у психолога и при необходимости направлены к психиатру.
Таким образом, изучение и оценка физического и психического развития ребенка может помочь педиатрам в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков.
Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Л.Ю. Кузнецова, А.А. Силаев, О.Л. ПОПова, кафедра экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова" Росздрава
Гигиена детей и подростков является разделом профилактической медицины, изучающим условия среды обитания и деятельности детей, ее влияние на здоровье и функциональное состояние растущего организма, разрабатывающим научные основы и практические меры, направленные на укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятное развитие ребенка. Знание основ гигиены детей и подростков необходимо практическим врачам для организации профилактических и оздоровительных мероприятий. В нашем журнале начинается публикация статей, посвященных актуальным вопросам гигиены детей и подростков.
Развитие ребенка подчиняется определенным закономерностям, которые находят свое отражение в морфологических и функциональных особенностях, присущих различным возрастным периодам. К ним относятся неравномерность, неодновременность и обусловленность полом процессов роста и развития, а также влияние генетических и средовых факторов.
Одним из основных принципов сохранения и укрепления здоровья детей и подростков является своевременное определение морфо-функциональной зрелости, готовности растущего организма к новым для него условиям и видам деятельности и организация с ее учетом возраста ребенка, профилактических и оздоровительных мероприятий. Определение морфофункциональной зрелости базируется в первую очередь на оценке соответствия возраста и гармоничности физического и психического развития ребенка.
По данным большинства исследователей, в настоящее время в России в физическом развитии детей и подростков отмечаются следующие тенденции:
завершение акселерации роста и развития;
увеличение числа детей с низким ростом и дефицитом массы тела, отставанием в биологическом развитии;
уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей.
Следует учитывать также, что вторая половина 20-го века характеризовалась определенными морфо-психологическими изменениями процессов развития человека:
астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения);
грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры);
андрогиния (сглаживание половых различий);
ювенилизация (увеличение доли людей с высоким уровнем интеллекта, слабой нервной системой и склонностью к интроверсии).
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
При углубленных медицинских осмотрах обычно проводится измерение длины и массы тела. Длина тела является показателем, характеризующим ростовые процессы, масса тела -показатель, свидетельствующий о развитии костно-мышечного аппарата и подкожно-жировой клетчатки. Антропометрические и соматоскопические исследования должны проводиться в первой половине дня, в помещении с температурой воздуха, оптимальной для конкретной возрастной группы, и с естественным освещением. Инструментарий для этих исследований должен быть стандартизованным и подвергаться дезинфекции.
При измерении длины тела ростомером необходимо, чтобы ребенок находился на площадке ростомера в положении смирно, касаясь вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью, а голова устанавливается в положении, когда нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной плоскости, измерение проводится с точностью до 0,5 см. Измерение массы тела должно производиться с точностью до 100 г.
Однако изучение физического развития не должно ограничиваться оценкой тотальных размеров тела, а включать и определение показателей, характеризующих биологический возраст, отражающих темпы индивидуального роста и развития. Существуют различные критерии для его определения: костный возраст (определяется рентгенологически), зубной возраст (определяется на основе числа молочных и постоянных зубов), половое развитие (определяется по степени развития вторичных половых признаков). При массовых медицинских обследованиях обычно определяют зубной возраст и степень полового развития.
Современными научными исследованиями показана важность определения биологического возраста как для диагностики соматических заболеваний и выявления групп риска их развития, так и для определения неблагоприятного влияния факторов среды обитания. Ориентировочные возрастные показатели зубной зрелости и степени полового развития содержатся в руководстве для врачей "Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге" (Союз педиатров России, 1999), однако по возможности следует использовать для этих целей стандарты, разработанные в регионах [1, 8, 10]. С помощью этих нормативов устанавливается соотношение биологического и паспортного возраста (отставание или опережение).
Помимо определения биологического возраста следует оценивать и гармоничность морфофункционального состояния. Для этого в первую очередь необходимо оценить соответствие массы тела его длине, для чего целесообразно использовать оценочные таблицы-шкалы регрессии массы тела по длине тела. С их помощью выделяют: нормальную массу тела, дефицит и избыток массы тела и низкорослость. При установлении избытка или дефицита массы тела следует оценивать не только разницу между фактической и нормальной массой тела (по шкалам регрессии для этого возраста, пола и роста), но и тип конституции ребенка, а также степень развития у него мышц и подкожно-жировой клетчатки. Для этого при осмотре ребенка следует отмечать рельеф мышц, их упругость, положение лопаток и форму живота.
Описательные признаки могут быть дополнены измерением мышечной силы кистей рук и окружности плеча в свободном и напряженном состоянии в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки, толщины кожно-жировых складок. Слабое развитие мускулатуры характеризуется сниженной упругостью мышц, плоской формой грудной клетки, отставанием углов лопаток ("крыловидные лопатки"), выступанием живота более чем на 2 см от линии грудной клетки, при этом мышечная сила ниже средних величин, а разница между окружностями плеч в свободном и напряженном состоянии менее 1 см. Избыточное жироотложение характеризуется сглаживанием рельефа костей и мышц и толщиной жировых складок более 1,5 см.
Традиционными показателями функциональных возможностей при массовых профилактических осмотрах является определение силы сжатия кисти (динамометрии) и жизненной емкости легких. Для их оценки целесообразно использовать процентильные шкалы.
Гармоничное морфофункциональное состояние определяется у детей с нормальными массой тела и функциональными показателями, дисгармоничное - при избытке или дефиците массы тела и (или) снижении функциональных показателей.
Выявленные отклонения в физическом развитии являются маркерами определенных нарушений в состоянии здоровья. Дети с замедленным и ускоренным развитием, низкорослостью или избытком массы тела должны направляться к эндокринологу. Дети с дефицитом массы тела подлежат обследованию и наблюдению у педиатра для установления причин этих отклонений. У всех этих детей педиатру следует также оценить воздействие таких средовых факторов, как двигательная активность, питание и антропогенное загрязнение окружающей среды.
Оценку физического развития детей по региональным стандартам можно считать наиболее отвечающей основной задаче практического здравоохранения - выявлению отклонений в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин этих отклонений, разработке системы мер оздоровления и коррекции. Однако для решения этой задачи оценочные таблицы должны быть репрезентативными (отражать региональные особенности, быть численно насыщенными), релевантными (использоваться для характеристики той популяции, на которой разработаны) и каждые 15-20 лет обновляться.
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Наряду с определением уровня физического развития одной из важнейших характеристик состояния здоровья является оценка нервно-психического развития ребенка. Ранняя диагностика отклонений в психическом развитии ребенка и направление к специалистам является задачей педиатра, так как осмотр малыша невропатологом происходит лишь при углубленных медицинских осмотрах, а психиатр консультирует детей только по показаниям.
Критерии оценки гармоничности и соответствия возрасту психического развития изменяются с возрастом детей и подростков. Нервно-психическое развитие новорожденного определяется по соотношению периодов сна и бодрствования, характеру голосовой реакции и мышечного тонуса, наличию симметричных безусловных рефлексов, сенсорных реакций на свет и звук. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни оценивается ежемесячно по степени развития зрительно-слуховых реакций, эмоциональной сферы, моторики, сенсорной речи. На 2-3-м году жизни критериями нервно-психического развития служат продолжающееся становление речи, развитие игровой деятельности (появление сюжетных игр), сенсорных функций, моторики и навыков самообслуживания. В дошкольном возрасте нервно-психическое развитие определяют по развитию речи, игровой деятельности (становление ролевых игр), отдельным составляющим интеллекта. Нормативы для оценки соответствия возрасту психического развития детей и подростков содержатся в сборниках морфо-функциональных констант детского организма, руководствах и учебниках по пропедевтике детских болезней [3]. Основными методами исследования нервно-психического развития являются наблюдение за ребенком в привычных для него условиях, опрос родителей и воспитателей.
С 5-6 лет ведущим критерием соответствия нервно-психического развития возрасту начинает служить степень развития отдельных составляющих интеллекта. Традиционное использование педиатрами успеваемости ребенка в образовательном учреждении для оценки его интеллектуального развития не всегда объективно, так как успешность обучения ребенка и подростков определяется не только уровнем развития интеллекта, но и особенностями взаимоотношений учителя, ученика и его родителей. Более объективная оценка может быть проведена с помощью специальных психологических тестов, обязательно прошедших проверку на валидность (совпадение результатов тестирования и экспертной оценки интеллектуального развития ребенка), надежность (способность давать сходные результаты при повторном тестировании) и адаптированность к социокультурным особенностям региона. При установлении задержки психического развития ребенка педиатру необходимо оценить психологический микроклимат и наличие эмоциональной и когнитивной депривации в семье или детском учреждении, организацию питания детей и направить ребенка к невропатологу или психоневрологу.
Гармоничность психического развития детей школьного возраста чаще всего определяется с помощью личностных опросников. Необходимость мониторинга психического развития детей и подростков, организации массовых исследований потребовала создания скрининговых методов оценки психического развития школьников.
Институтом гигиены и охраны здоровья детей, подростков и молодежи ГУ НЦЗД РАМН был разработан сокращенный адаптированный вариант опросника Кеттела. Для определения выраженности черт характера, относящихся к психологическим факторам риска развития нервно-психических заболеваний (негативизм, трудности общения, интеллектуальное развитие, контроль эмоций, гиперактивность, застенчивость, тревожность, фрустрированность) в результате исследования репрезентативных групп детей и подростков и статистической обработки материала были отобраны наиболее чувствительные шкалы и вопросы. Метод рекомендован для использования при организации медицинского контроля за развитием и здоровьем детей в условиях образовательных учреждений [9]. Следует помнить, что дисгармоничность психического развития может служить причиной развития или обострения течения многих соматических заболеваний. Так, по данным специалистов ГУ НЦЗД РАМН, психосоматический компонент выявляется почти в 70% соматических заболеваний детей и подростков, особенно связанных с нарушениями нейро-эндокринной регуляции. Выявленная дисгармоничность психического развития требует углубленного обследования ребенка и его родителей у психолога.
Неспецифическими проявлениями многих преморбидных состояний и скрыто протекающих заболеваний являются снижение умственной работоспособности и эмоционального состояния детей и подростков, что должно учитываться педиатрами. В раннем, преддошкольном и младшем дошкольном возрасте основным методом их изучения являются наблюдение и опрос родителей и воспитателей. Критериями оценки являются время произвольного внимания ребенка (как косвенный показатель умственной работоспособности), наличие, обоснованность и продолжительность различных эмоциональных реакций. Однако такая оценка затруднена отсутствием статистически обоснованных возрастных норм этих показателей. Начиная со старшего дошкольного возраста, для объективной оценки умственной работоспособности рекомендуется использовать метод корректурных проб (фигурных для дошкольников и учащихся 1 класса, буквенных для школьников), когда в течение определенного времени ребенку предлагается выделять один или несколько знаков [7, 8]. Оценка корректурной пробы проводится по объему выполненной работы и количеству допущенных ошибок. В качестве критериев оценки работоспособности обычно используются средние показатели и их сигмальные отклонения для данной возрастно-половой группы. Ориентировочные нормативы для корректурных буквенных проб школьников содержатся в работах Вирабовой А.Р. с соавт., Баранова А.А. с соавт. [1, 2, 8]. Эта методика также широко используется для изучения утомления детей при различных программах, методах и режимах обучения [7]. Выявление детей со сниженным уровнем работоспособности делает необходимым изучение их режима дня, объема учебной нагрузки, организации физического воспитания, обследование их для исключения скрыто протекающих заболеваний.
Эмоциональное состояние в этом возрасте оценивается с помощью скринингового теста цветовыбора Люшера, когда ребенку предлагается осуществить поочередный выбор восьми разноцветных карточек в соответствии с его настроением. Показателем ухудшения эмоционального состояния служит наличие на 1-3-м местах дополнительных цветов - черного, серого, коричневого, фиолетового, а на 5-8-м местах основных - красного, желтого синего, зеленого [4, 9].
Для выявления преморбидных нарушений активности, самочувствия и настроения у подростков рекомендуется также применение стандартизованного опросника субъективной самооценки САН, позволяющего оценить выраженность нарушений и их динамику на фоне лечения и оздоровления [7]. Дети со стойким снижением эмоционального состояния должны быть проконсультированы у психолога и при необходимости направлены к психиатру.
Таким образом, изучение и оценка физического и психического развития ребенка может помочь педиатрам в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков.